法院訴訟文書樣式９４
（××××）×行初字第××號
原告……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
被告……（寫明行政機關名稱和所在地址）。
第三人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
（當事人及其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審行政判決書樣式相同。）
原告×××不服××××（行政機關名稱）××××年××月××日×××字第××號處罰決定（復議決定或其他具體行政行為），向本院提起訴訟，本院已依法受理。在審理過程中，原告×××……（簡要寫明原告提出的撤訴請求和理由）。
經審查，本院認為，……（寫明準許撤訴或不準撤訴的理由）。依照《中華人民共和國行政訴訟法》第五十一條的規定，裁定如下：
……（寫明裁定結果。分兩種情況：
第一、準許撤訴的，寫：
“準許原告×××撤回起訴。”
第二、不準撤訴的，寫：
“不準原告×××撤訴，本案繼續審理。”）
……（準許撤訴的，寫明訴訟費用的負擔；不準撤訴的，此項不寫）。
審判長 ×××
審判員 ×××
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員 ×××
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