法院訴訟文書樣式９３
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原告……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
被告……（寫明行政機關名稱和地址）。
第三人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
?。ó斒氯思捌渌V訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審行政判決書樣式相同。）
原告×××不服××××（行政機關名稱）××××年××月××日×××字第××號處罰決定（復議決定或其他具體行政行為），向本院提起訴訟，本院已依法受理。現原告以……（簡寫申請停止執行具體行政行為的理由）為由，向本院申請停止執行……（簡寫申請停止執行具體行政行為的名稱）。
經審查，本院認為，……（寫明應當停止執行具體行政行為或者駁回申請的理由）。依照《中華人民共和國行政訴訟法》第四十四條（裁定停止執行的，尚需寫明“第×項”）的規定，裁定如下：
……〔寫明裁定結果。分兩種情況：
第一、停止執行的，寫：
“在本案訴訟期間，停止執行……（寫明停止執行具體行政行為的名稱）?！?BR> 第二、駁回申請的，寫：
“駁回原告×××的申請?！薄?BR> 如不服本裁定，可以向本院申請復議一次，復議期間不停止裁定的執行。
審判長 ×××
審判員 ×××
審判員 ×××
××××年××月××日
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本件與原本核對無異
書記員 ×××
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