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工傷糾紛勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
    申請(qǐng)人:陳某某,女
    被申請(qǐng)人:南京市玄武區(qū)某某鴨血粉絲店,
    統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:92320
    申請(qǐng)事項(xiàng)
    1、請(qǐng)求裁定被申請(qǐng)人支付醫(yī)藥費(fèi)341.3元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)180元,一次性傷殘補(bǔ)助金31275元,一次性就業(yè)補(bǔ)助金25000元,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金50000元,停工留薪期工資10425元,護(hù)理費(fèi)6000元,交通費(fèi)500元,鑒定費(fèi)110.3元,共計(jì)123832元.

    事實(shí)和理由
    申請(qǐng)人于2019年8月3日到被申請(qǐng)人處上班,雙方簽訂了勞動(dòng)合同。2019年11月 18日,申請(qǐng)人在南京市玄武區(qū)某某鴨血粉絲店里工作受傷后,工友將其送醫(yī)院治療。后醫(yī)院診斷為左肱骨中下段骨折并住院治療.。2020年2月28日,南京市玄武區(qū)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷.。認(rèn)定為工傷后,被申請(qǐng)人既不給申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷勞動(dòng)能力鑒定,也不與申請(qǐng)人協(xié)商工傷賠償,申請(qǐng)人被迫于2020年3月10日離職.。根據(jù)被申請(qǐng)人提供的工資表明細(xì),申請(qǐng)人一共工作了7個(gè)月,總收入為24325元,平均月工資為3475元.。2020年9月18日,由南京市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)給出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知為傷殘九級(jí)。
    綜上所述,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人協(xié)商工傷賠償事宜無果,為維護(hù)申請(qǐng)人自身合法權(quán)益,特訴至貴委,請(qǐng)貴委員會(huì)依法裁決.
    此致
    玄武區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

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