如何進(jìn)行醫(yī)患維權(quán)一、醫(yī)療事故等醫(yī)療糾紛發(fā)生后最緊要的是什么? 發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者最重要的事情應(yīng)當(dāng)是立即復(fù)制病歷“客觀性病歷資料”、封存“主觀性病歷資料”和疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的現(xiàn)場實物。所謂“客觀性病歷資料”包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄，以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。對客觀性病歷資料，患方可以要求復(fù)印，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照省級政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收取工本費。所謂“主觀性病歷資料”包括：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。對于主觀性病歷資料，患方不能要求復(fù)印，但是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可以要求封存。此外，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，因法官不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，法院對醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的確定，很大程度上依賴于醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論。而醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論作出，又很大程度上依賴于醫(yī)療病歷資料。可以說，醫(yī)療病歷資料在醫(yī)療糾紛中起到至為關(guān)鍵的作用，況且醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛后最大的可能就是擅自偽造、修改病歷資料。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果拒不提供醫(yī)療病歷資料，可以“直接認(rèn)定”為醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯。但是，如果不及時復(fù)印、封存病歷資料則不能防止院方篡改病歷的可能性，一旦病歷資料被偽造、修改，則實際上很難被識別，這時對患方十分不利，有可能導(dǎo)致最終敗訴。因此，患方首先要做的事情不是急著與院方爭吵，而是馬上要求復(fù)印、封存病歷。唯如此，才能最大限度地保證醫(yī)療病歷資料的真實性。 需要注意的是，在復(fù)印或復(fù)制的病歷資料上一定要加蓋證明印章，很多患者及其家屬容易忽略這一點。 二、患者是否需要承擔(dān)舉證責(zé)任? 最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。由此，法院審理醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛案件實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒置，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。 ①醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提交全部病歷資料的義務(wù); ②醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要舉證證明其醫(yī)療行為不存在過錯; ③醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要舉證證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系; ④醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他舉證責(zé)任。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于第②-③項的舉證責(zé)任主要是委托醫(yī)療鑒定(醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療差錯司法鑒定)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療差錯或者醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，也不申請法院委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療差錯司法鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)舉證不能的不利法律后果，最壞結(jié)果就是法院判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任。 雖然法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證倒置責(zé)任，但是患方切勿以為自己就不需要承擔(dān)任何舉證責(zé)任。患方需要證明存在醫(yī)療侵權(quán)損害基本事實，包括以下內(nèi)容： ①證明醫(yī)療關(guān)系的成立(首要舉證責(zé)任)：病歷和收費單據(jù)是證明醫(yī)療關(guān)系存在的最重要、最直接的證據(jù)，患方需要保存好病歷和收費單據(jù)等; ②證明損害結(jié)果的存在：一般是醫(yī)療病歷寫明的損害結(jié)果，對于造成殘疾的還需要委托人身傷殘等級鑒定并提交傷殘鑒定報告; ③證明所主張的賠償項目的合理性及具體數(shù)額。另外，根據(jù)“持有證據(jù)的人負(fù)有提交證據(jù)的義務(wù)”規(guī)則，患方有向法院或者鑒定機(jī)構(gòu)提交未建立門診檔案的門診病歷義務(wù)。 醫(yī)療侵權(quán)損害賠償案件實行的是“部分”的“舉證責(zé)任倒置”原則，“倒置”的只是“醫(yī)療差錯”和“因果關(guān)系”。患方仍需要完成侵權(quán)損害事實的基本舉證責(zé)任;只有在患方完成了侵權(quán)損害事實的基本舉證責(zé)任之后，才談得上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任倒置。 三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯鑒定之間的區(qū)別是什么? (1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以由雙方當(dāng)事人共同委托或由衛(wèi)生行政部門移交醫(yī)學(xué)會鑒定;司法鑒定必須由法院指派或委托。 (2)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只能由醫(yī)學(xué)會組織鑒定;司法鑒定可以由醫(yī)學(xué)會鑒定，也可以根據(jù)《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》由其他鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。 (3)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一定涉及是否醫(yī)療事故的問題;非醫(yī)學(xué)會組織的司法鑒定結(jié)論主要是過錯及因果關(guān)系鑒定，不涉及醫(yī)療事故的問題。 四、如何起訴? 在這里建議患者以醫(yī)務(wù)人員存在過錯并導(dǎo)致患者人身損害為由直接提起民事訴訟。 因為醫(yī)療過錯侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故賠償糾紛和其他醫(yī)療賠償糾紛。在醫(yī)學(xué)會出具屬于醫(yī)療事故結(jié)論后，可根據(jù)法官的釋明，將其訴訟請求變更為醫(yī)療事故賠償。若鑒定結(jié)論是不屬于醫(yī)療事故，可直接適用《民法通則》有關(guān)損害賠償?shù)倪^錯責(zé)任進(jìn)行賠償。若直接以醫(yī)療事故賠償糾紛提起訴訟，鑒定結(jié)論出現(xiàn)了不屬于醫(yī)療事故時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不承擔(dān)賠償責(zé)任。 要注意的是，患方因醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛起訴到法院，患方不必申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情。因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過申請醫(yī)療鑒定來證明其不存在醫(yī)療差錯以及醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)舉證不能的不利后果，甚至敗訴。 五、其他需要注意的問題? 需要注意的是，不構(gòu)成醫(yī)療事故的，還可考慮醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛。 醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。也就是說，只有“嚴(yán)重”醫(yī)療差錯才構(gòu)成醫(yī)療事故。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療差錯盡管沒有“嚴(yán)重”到醫(yī)療事故的程度，但是只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療差錯，造成醫(yī)療損害結(jié)果，并且醫(yī)療差錯與醫(yī)療損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。 因此，不構(gòu)成醫(yī)療事故，只意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要承擔(dān)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任，絕不意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以免責(zé)。如有一孕婦入住某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，某醫(yī)院決定行剖宮手術(shù)分娩，雙方簽訂了《手術(shù)協(xié)議書》。但在準(zhǔn)備手術(shù)的過程中，主治醫(yī)師未與患者解除手術(shù)分娩協(xié)議而自主決定胎吸助產(chǎn)，致使新生嬰兒窒息死亡。鑒定書結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。這種情況可考慮以醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)合同為由請求賠償，因為《手術(shù)協(xié)議書》是雙方的真實意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。 六、能否采取“醫(yī)鬧”對醫(yī)院進(jìn)行施壓? 筆者建議，正常情況下盡量不要采取“醫(yī)鬧”等過激手段有可能觸犯法律。 在面對醫(yī)療糾紛，患者往往處于“弱者”地位，對醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈不信任甚至敵意，不愿通過法律途徑解決糾紛，個別患者甚至采取“醫(yī)鬧”等過激手段解決問題。 患者認(rèn)為“人死在醫(yī)生手上”，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任，這其實是個誤解。醫(yī)療行為具有高風(fēng)險性和不確定性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管很發(fā)達(dá)，但是醫(yī)院不能包治百病是個不爭的事實。醫(yī)院只應(yīng)當(dāng)為其違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)構(gòu)成醫(yī)療差錯的行為負(fù)賠償責(zé)任。如果醫(yī)院不存在醫(yī)療差錯，即使出現(xiàn)不良后果，醫(yī)院也不應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任。 綜上所述，醫(yī)鬧患者過于偏激只會收到法律制裁，但如果通過正當(dāng)?shù)耐緩絹肀ＷC自身的權(quán)益那意義便完全不同了。醫(yī)患維權(quán)那是合法的，同時也是受法律保護(hù)的。希望醫(yī)患家屬能夠理性的面對糾紛關(guān)系，而不要感情用事，這樣反而會丟了自己的根本權(quán)益。希望以上對您有所幫助。