國家賠償支付申請文書樣式 (向人民法院申請國家賠償用) 賠償請求人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。 賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：……(寫明名稱、住所地)。 法定代表人：……(寫明姓名、職務(wù))。 ×××(賠償請求人姓名或名稱)因……(申請國家賠償案由)，申請×××(被申請人民法院名稱)……(申請國家賠償?shù)木唧w要求)。 ……(事實(shí)與理由，主要是認(rèn)為人民法院及其工作人員侵權(quán)造成賠償請求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù)，申請國家賠償?shù)姆梢罁?jù)等)。 此致 ×××人民法院 附：……(有關(guān)法律文書及證明材料目錄) 賠償請求人×××(簽名或蓋章) ××××年××月××日 制作說明 一、本申請書樣式供賠償請求人向作為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的人民法院申請國家賠償時(shí)使用。 二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、有效身份證件號(hào)碼(包括身份證號(hào)、軍官證號(hào)、護(hù)照號(hào)等)、民族、職業(yè)(或工作單位和職務(wù))、住址、送達(dá)地址、聯(lián)系電話;有別名或者曾用名，應(yīng)在姓名之后用括號(hào)標(biāo)明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務(wù)、聯(lián)系電話。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負(fù)責(zé)人姓名和職務(wù)、聯(lián)系電話。賠償請求人有法定代理人，應(yīng)寫明其姓名、性別、職業(yè)(或工作單位和職務(wù))及住址、聯(lián)系電話。賠償請求人有委托代理人的，應(yīng)寫明其姓名、性別、職業(yè)(或工作單位和職務(wù))及住址、聯(lián)系電話。 三、用A4紙打印或書寫，書寫時(shí)應(yīng)字跡清楚，不要使用鉛筆、圓珠筆或者紅色、純藍(lán)色墨水等易褪色不易長期保存的工具材料書寫。 四、附：有關(guān)法律文書及證明材料目錄根據(jù)具體情況分別列項(xiàng)標(biāo)注，附件目錄應(yīng)與提交的有關(guān)法律文書及證明材料相符。 最高人民法院對(duì)于國家賠償支付申請書作出了具體的文書樣式規(guī)定，不符合格式的一概不受理，所以在寫申請書時(shí)需要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行書寫，這一系列的文書樣式都是大同小異，也可借鑒，國家在實(shí)施中不斷完善規(guī)范，也是為了幫助公民更好的表達(dá)自己的訴求。