在
保險行業中,多數人發現的一個漏洞可能就是,當初在投保的時候
保險公司給予各種承諾,但是真的需要
保險公司出保賠償的時候,
保險公司卻有百種借口推脫。所以我國制定的
保險法就是為了要制約
保險公司當中的某些霸王條款,其中
保險法規定的理賠時效就有所限制,要求
保險公司就應該在規定的時間之內及時理賠。一、
保險法規定的理賠時效是怎么規定的?理賠期限最長三十日:新《
保險法》規定“
保險人收到被
保險人或者受益人的賠償或者給付
保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但
合同另有約定的除外。”據此,即便
保險案子屬于“情形復雜”,
保險公司也須在三十日內做出決定,并將結果書面通知客戶。新法還明確,對屬于
保險責任的,
保險公司在賠付協議達成后10天內應支付賠款;對不屬于
保險責任的,則應當自作出拒賠決定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。二、
保險公司推延理賠怎么應對?
保險公司的理賠手續是比較煩瑣的,但是如果時間很長不于賠償是不合理的。如果因業務員的工作效率而導致理賠逾期了的話,可以直接到
保險公司投訴該業務員,或到當地的
保險協會投訴。至于理賠進程可直接致電該公司客服電話進行詢問,可以檢驗業務員的工作態度。如果是因為
保險公司的核查等原因導致理賠逾期,可以看以下
保險合同是怎么約定的,按找
合同的規定來行使權利,雙方進行協商?;蛘呖梢韵蛟摰貐^的
保險協會投訴,也可申請仲裁。必要的時候可以向有
管轄權的人民法院
起訴,利用法律的武器來維護自身的合法權益。但是需要注意的,利用法律維護權益要在訴訟時效范圍內,以免得不到法院的支持。如果是因為客戶沒有及時報案或隱瞞客觀事實,那么理賠逾期造成的損失是自擔的。三、
保險理賠注意事項第一, 必須及時報案:
保險索賠時的第一個環節就是報案。根據
保險合同的規定,
保險標的遭到損毀或發生
保險事故時, 投保人、 被
保險人、受益人及他們的委托代理人應當盡快通知
保險公司,否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下,投保人應在
保險事故發生后10日內通知
保險公司,但由于各個險種的理賠時效都不盡相同,所以一定要根據
保險合同的規定及時報案,以防自己的利益遭到損失。若投保人是用口頭通報的形式報案的,則事后須補填正式的出險通知單。報案時應詳細說明下列問題:報案人及被
保險人的基本情況,
保險事故發生的時間、地點、原因、經過和結果等。第二,符合責任范圍:報案后,
保險公司或業務員會告知客戶發生的事故是否在
保險責任范圍內??蛻粢部梢酝ㄟ^閱讀
保險條款、向代理人咨詢或撥打
保險公司的熱線電話進行再確認。
保險公司只對被
保險人確實因責任范圍內的風險引起的損失進行賠償,對于
保險條款中的除外責任,如自殺、犯罪和投保人和被
保險人的故意行為,
保險公司并不提供保障。第三,備齊所需單證:
保險公司為防止有人提出無根據的或夸大的索賠,一定會要求被
保險人在指定時間內提供損失證據并說明詳細情節。不論是什么險種,受益人均需準備
保險單正本、被
保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發票,若委托他人辦理索賠手續的還需填寫委托授權書。第四,準備
醫療分割單:如果被
保險人有公費
醫療,單位和社保已經給報銷了一部分,那么需事先向
保險公司出示由單位開具的
醫療費用分割單,并注明所花費的
醫療費用總額和單位已支付的費用,連同原始單據的復印件一起交給
保險公司,
保險公司將依據上述材料在
醫療費用的剩余額度內進行理賠。第五,進行事故調查:資料收齊后,
保險公司的理賠部門開始著手進行調查。
保險公司也許要求客戶配合公司進行調研,并提供附加材料和證據。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投?;虮?a href=baoxian/>
保險人沒有親筆簽名等情況,都會給索賠工作的順利進行帶來障礙。最后,
保險公司將審核、計算、確定賠付金額,并通知客戶前往領取
保險金。綜上所述,我國
保險法規定的理賠時效是30天,
保險公司無論是否理賠,都應該在接收到投保人的賠償請求以后,及時的進行審核,并且給當事人出具書面通知書。如果
保險公司認為不符合賠償的范圍的話,也應該在拒賠通知書當中告知當事人拒賠的理由。如果超過了30天,
保險公司仍然沒有作出任何答復的話,顯然已經違反了我國的
保險法。