法院訴訟文書樣式３８ 　　　　　　　　（××××）×刑×字第××號　　　　罪犯……（寫明姓名和案由）一案，已經本院審理終結，于××××年××月××日作出（××××）×刑×字第××號刑事判決（或裁定），已經發生法律效力。其中判處被告人×××罰金人民幣××元部分，在執行期間，由于……（寫明罪犯遭遇不能抗拒的災禍等具體情況），繳納罰金確有困難。經罪犯本人提出申請，本院查證屬實。依照……（寫明對罪犯×××減少或免除罰金的具體內容）。　　本裁定送達后即發生法律效力。　　　　審判長　×××　　審判員　×××　　審判員　×××　　　　××××年××月××日　　（院印）　　　　本件與原本核對無異　　書記員　×××