根據(jù)我國相關(guān)的法律規(guī)定，一份證據(jù)是否有效，應(yīng)從三個(gè)方面予以界定，即真實(shí)性、合法性和關(guān)聯(lián)性。在醫(yī)療侵權(quán)訴訟案件中，對(duì)于醫(yī)方提交的重要證據(jù)——病歷的合法性與關(guān)聯(lián)性，一般較少出現(xiàn)爭議，而對(duì)于病歷的真實(shí)性，醫(yī)患雙方當(dāng)事人的爭議較多。　　所謂證據(jù)的真實(shí)性，是指證據(jù)所反映的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的，客觀存在的。一份病歷作為一種書證，如果其內(nèi)容不具有真實(shí)性，那么這份病歷就不是一份有效的證據(jù)，就不會(huì)為法庭所采納。在判斷一份病歷是否真實(shí)時(shí)，有無涂改、偽造、事后添加等行為是關(guān)鍵。　　涂改是不能辨認(rèn)原來內(nèi)容的一種更正，涂改行為將會(huì)造成對(duì)醫(yī)療文書真實(shí)性的置疑。修改是指符合病歷書寫規(guī)范所進(jìn)行的更正，其更正前的內(nèi)容是可辨認(rèn)的，修改后的醫(yī)療文書仍不失其證據(jù)的真實(shí)性。所以，病歷修改與涂改是存在本質(zhì)差別的。　　醫(yī)護(hù)人員在書寫病歷過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，只要用雙線劃在錯(cuò)字上即可。上級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)下級(jí)醫(yī)護(hù)人員，包括指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)師所書寫的病歷進(jìn)行修改，需注明修改日期，由修改人員簽名，這些都是符合規(guī)定的修改行為，不會(huì)影響病歷真實(shí)性的法律屬性。　　實(shí)習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師按照病歷書寫規(guī)范完成住院志、病程記錄等，與其他醫(yī)師所書寫的病歷在法律上不存在區(qū)別，都是合法有效的證據(jù)。