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關(guān)于北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題

  edo2008 公眾會員 來自:北京-朝陽樓主
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各區(qū)、縣人力資源和社會保障局,各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道(鎮(zhèn))社會保障事務(wù)所:
為貫徹落實北京市人力資源和社會保障局《印發(fā)<北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則>的通知》(京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號)精神,保障參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱“參保人員”)就醫(yī)和費用及時結(jié)算,現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題通知如下:
一、參保人員
(一)參保人員到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,須持本人社會保障卡(以下簡稱“社??ā保┎⒅鲃映鍪?。參保人員就醫(yī)及結(jié)算時的有關(guān)問題參照北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)結(jié)算有關(guān)問題的通知》(京人社辦發(fā)[2009]37號)執(zhí)行。
(二)患“特殊病種”的參保人員須持二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種”診斷證明,到本人申請的“特殊病種”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》(見附件1,以下簡稱“審批單”);辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員到戶籍所在地社會保障事務(wù)所(以下簡稱“社保所”)領(lǐng)取。
參保人員按要求填寫“審批單”后,持社保卡到戶籍所在地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。
(三)需辦理異地就醫(yī)登記的城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童應(yīng)在本人戶籍所在地社保所填寫《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申報審批單》(見附件2)后,持社??ǖ缴鐣kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
二、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真查驗就醫(yī)參保人員的社保卡,及時完成醫(yī)療費用的結(jié)算和申報,并為參保人員提供相關(guān)材料。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用的結(jié)算、申報和提供材料的有關(guān)問題參照北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)結(jié)算有關(guān)問題的通知》(京人社辦發(fā)[2009]37號)執(zhí)行。
(二)由于各種原因造成的不能在規(guī)定時限內(nèi)申報的醫(yī)療費用,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用暫緩申報申請表》(見附件3),報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可延期申報,批準(zhǔn)期限原則上不超過6個月。
(三)對于住院期間跨醫(yī)療保險年度的參保人員,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于每年12月31日進(jìn)行一次中途結(jié)算。次年1月1日確認(rèn)下一醫(yī)療保險年度是否足額繳費,足額繳費的可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算,未繼續(xù)繳納次年醫(yī)療保險費用的參保人員,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不再支付次年醫(yī)療費用。
三、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
(一)各醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中門(急)診醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》(京人社辦發(fā)[2009]34號)和北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中住院類醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2010]67號)的要求對醫(yī)療費用進(jìn)行審核結(jié)算。
(二)對于由社保所申報的手工報銷醫(yī)療費用,醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算,并更新社??ㄐ畔?。其中單次超過7萬元的醫(yī)療費用,需由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用手工報銷申報表》(見附件4)報送市醫(yī)保中心審核。
四、參保人員在2011年發(fā)生的現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費用相關(guān)票據(jù),請妥善保管,于2011年3月1日開始申報。
五、本通知未盡事宜,參照北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行,北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心《關(guān)于下發(fā)<北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見>的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2007]47號)和北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心《關(guān)于城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2008]50號)同時廢止。

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回復(fù)2011/5/16 10:13:56 頂部
weihaiyang
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13952327515 魏海洋律師(江蘇-淮安)2
已經(jīng)學(xué)習(xí)了。
·魏海洋律師,南京師范大學(xué)漢語言文學(xué)和南京大學(xué)法律專業(yè)畢業(yè),本科學(xué)歷,擁有企業(yè)法律顧問執(zhí)業(yè)資...
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津律自嘲
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·天津軒昂律師事務(wù)所律師,具有豐富的法律服務(wù)經(jīng)驗,在為當(dāng)事人維權(quán)的過程中受到無數(shù)好評。
回復(fù)2011/5/17 9:25:07 頂部
尚法
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·官成飛律師,畢業(yè)于西南政法大學(xué)法律專業(yè),專注于刑事辯護(hù)、婚姻家庭、合同糾紛、公司法務(wù)等業(yè)務(wù)...
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李慶
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學(xué)習(xí)了。
·李慶律師,中..員,畢業(yè)于河北司法警官職業(yè)學(xué)院和河北大學(xué)。執(zhí)仗義之劍,行正義之事,注重理論與...
回復(fù)2012/5/17 9:14:30 頂部
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·主任律師,業(yè)務(wù)高效、進(jìn)取、誠信,現(xiàn)為韶關(guān)市律協(xié)刑事專業(yè)委員會委員及韶關(guān)仲裁委員會仲裁員。
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趙鑫95652004
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·趙鑫,二零零九年取得北京大學(xué)法律專業(yè)畢業(yè)證書,安徽皋德律師事務(wù)所創(chuàng)始合伙人,副主任,婚姻家...
回復(fù)2012/6/5 17:08:40 頂部
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朱景慧
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·朱景慧律師簡介 聯(lián)系方式:山東正之源律師事務(wù)所   地址:中國山...
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·保定律師高宏圖,擅長于刑事辯護(hù)、婚姻家庭、交通事故、遺產(chǎn)繼承、合同、房產(chǎn)、工傷、醫(yī)療、損害...
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朱景慧
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·朱景慧律師簡介 聯(lián)系方式:山東正之源律師事務(wù)所   地址:中國山...
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