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| | | 積分:1000 | | 經驗:76681 | | 發帖:8827 | | 注冊:1997年2月22日 |
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律師您好，我購買了濟惠保下面是保單內容和特別約定：
按照《社保補充醫療保險條款（a款）》：
保障項目:基本醫療保險范圍內醫療費用保障
保險金額：￥1,000,000.00元,免賠額:￥20,000.00元,以參加社會基本醫療保險身份投保，并以參加社會基本醫療保險身份就診
并結算的，賠付比例:0.7;
特定藥品醫療保障
保險金額：￥300,000.00元,免賠額:￥20,000.00元,以參加社會基本醫療保險身份投保，并以參加社會基本醫療保險身份就診并
結算的，賠付比例:0.7,免賠額:￥20,000.00元,以參加社會基本醫療保險身份投保，并以參加社會基本醫療保險身份就診并結算的，賠
付比例:0.6;
按照《團體社保補充醫療保險條款（d款）》：
保障項目:基本醫療保險范圍外醫療費用保障
保險金額：￥1,000,000.00元,免賠額:￥20,000.00元,以參加社會基本醫療保險身份投保，并以參加社會基本醫療保險身份就診
并結算的，賠付比例:0.6;
:詳見特別約定。
特別約定
1.基本醫療保險范圍內醫療費用保障范圍是甲類統籌+乙類統籌（不含乙類自付），保額100萬，非既往病癥給付比例0.7，既往病癥給付比
例0.3；
2.基本醫療保險范圍外醫療費用保障范圍中乙類自付,指:藥品、診療項目、醫用耗材、服務設施目錄以上四類的首先個人自付部分，保額
100萬，非既往病癥給付比例0.6，既往病癥給付比例0.3；
3.特定藥品醫療保障中保障藥品是指：諾西那生鈉注射液、利司撲蘭口服溶液、注射用拉羅尼酶濃溶液、艾度硫酸酯酶β注射液、依洛硫
酸酯酶a注射液、依洛尤單抗注射液、氯苯唑酸軟膠囊、拉那利尤單抗注射液、布羅素尤單抗注射液，保額30萬，給付比例0.6。
4.既往癥說明：
指在被保險人獲得被保資格之前罹患的被保險人已知或應該知道的有關疾病或癥狀。包括但不限于以下情況：(不僅僅是以下情況)
（1）被保險人獲得被保資格前，醫生已有明確診斷，長期治療未間斷；
（2）被保險人獲得被保資格前，醫生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；
（3）被保險人獲得被保資格前發生，未經醫生診斷和治療，但癥狀已經顯現足以促使一般普通謹慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護理
的病癥。
其中關于醫保范圍外用藥的條款，保險公司說非醫保用藥保障范圍僅包含乙類自負，但是保險條款中沒有明確，現在發生了醫生開具處方自行購藥的這么一個情況，現在保險公司不予理賠，所以我尋求法律咨詢，想明確保險公司的答復是否合法，我能否向保險公司索賠。
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